Консультації

Уважаемая Галина! Я отправил на Ваш электронный адрес likar@piluiko.com.ua письмо с максимальной детализацией моей проблемы. Буду очень благодарен за Ваше участие. Прежде всего, благодарю Вас за ответ. Мне очень важно получить мнение других специалистов, т.к. меня очень настораживают ответы моего врача типа \"у вас редкое заболевание, которое я встречаю раз в 5 лет....\" или \"я сделаю всё, чтобы разобраться в вашей проблеме....\". Извините за столь объемное письмо, но я уже 2 недели прикован к кровати, а диагноза толком нет... Буду очень благодарен Вам за проявленное терпение. Теперь всё по-порядку. Мне 36 лет, рост 171, вес 70 кг. Я - программист, работаю по 10-12 часов за ЭВМ. Год назад я подвернул лодыжку. По-болело недельку и прошло, но появилась ощущение легкого онемения в нижней части икроножной мышцы. Затем, в течении месяца, ощущение поднялось под колено. Далее чувство, что просто пересидел икру стало сменяться уже ощутимыми болями под коленом. В положении сидя боль существенно стихала. В положении лежа проходила вообще. Я обратился к хирургу. Сделали снимки обоих коленных суставов. Снимок посмотрела хирург и сказала: \"артроз\". Далее лечили артроз на протяжении 9 месяцев. Раз в 3 месяца наступало обострение и кололи алфлутоп и диклоберл. После серии уколов становилось лучше, но потом опять начинало болеть. В январе, во время очередного обострения, я пошел к другому хирургу. Он посмотрел снимок и сказал, что какой-то артроз начального уровня есть, но в пределах возрастной нормы. Колено свободно движется, и болевых ощущение при приседаниях нет. Скорее всего дело не в артрозе, а в чем-то другом и посоветовал обратится к невропатологу. Невропатолог осмотрела, я сделал МРТ, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях. МРТ показало, что есть протрузия L5-S1 1,5 мм. В результате невропатолог сказала, что у меня ущемление седалищного нерва. Назначила лечение: рофика, омез, физпроцедуры. Стало легче, практически прошло на 3 месяца. Затем, в средине апреля, началось самое сильное обострения, я стал хромать на эту ногу. Я понимаю, что звучит глупо, но так получилось, что в процессе этого обострения я сильно переохладился: минут 40 больную ногу обдувало холодным ветром. Затем, ночью, стало совсем плохо, болело всё: от ягодицы до стопы, по задней и по наружной боковой стороне ноги, ходить дальше туалета я не мог. Я лёг в Мечникова. Нейрохирург меня осмотрел и отправл на КТ. Результат не показал отклонений, только размер протрузии L5-S1 3-4 мм. ЭМГ показало отличную проводимость нервов и мышечную реакцию, никаких признаков ущемления не выявлено. Осмотр и ультразвуковая ангиография у сосудистого хирурга тоже ничего нового не добавили. Ренген тазобедренного отдела показал Spina bifida posterior S1. Далее был осмотр у вертебролога. Он прижимал согнутую в колене ногу к животу, затем отводил на 90 град наружу, нажимал в разных точках ягодицу, стучал по боковой стороне таза, я становился на носки. Ни один тест болевого ощущения не усиливал. Только, когда выпрямленную ногу из положения лежа поднимал на 90 град вверх, в верхнем положении боль под коленом усиливалась. По-большому и по-маленькому хожу без проблем. Вертебролог даже посидел, полистал справочник по вертебрологии, потом сказал: \"загадка....\". Когда врач говорит такие слова, мне становиться не по себе. Затем он сказал, что может быть, у меня подколенный синдром, т.к. те данные, что на МРТ и рентгене это \"копейки\", и не могут приводить к тому, что человек прямо не может ходить. В процессе сбора всех этих анализов я обнаружил, что если я долго хожу, то через время больная нога становится ощутимо холоднее здоровой в области стопы. Сейчас все на майских праздниках. Я попытался изложить максимально подробно всю историю болезни. У меня есть все результаты исследований: МРТ с описанием , КТ с описанием, ЭМГ, ультразвуковая ангиография, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях, рентген тазобедренного отдела, рентгеновские снимки обоих коленных суставов. Любой интересующий анализ я могу выложить. Если надо я могу сделать ещё любые анализы, которые могли бы пролить свет на эту \"загадку\". Спасибо. P.S. Вот что мне на это ответили на другом форуме. Мне бы очень хотелось знать, что Вы об этом думаете. ЦИТАТА: И так, Вам 36 лет, рост 171, вес 70 кг+ программист, работаете по 10-12 часов за ЭВМ+ Согласно обследованию, у Вас протрузия L5-S1 3-4мм и Spina bifida posterior S1+ сильные боли под коленом, ниже и выше колена после длительной ходьбы+ у Вас нет онемения, только боль+ врач ЭМГ сказала, что, возможно, у вас не ущемление, а раздражение корешков+ в положении лежа всё равно не можете до конца выпрямить ногу (вроде, уже ничего не болит, а всё равно, приходится ногу чуток сгибать, т.к. при полном распрямлении ощущается тянучая боль под коленом) ... Год назад Вы подвернули лодыжку. По-болело недельку и прошло, но появилась ощущение легкого онемения в нижней части икроножной мышцы. Затем, в течении месяца, ощущение поднялось под колено. Далее чувство, что просто пересидел икру стало сменяться уже ощутимыми болями под коленом. В положении сидя боль существенно стихала. В положении лежа проходила вообще. Далее повествование от вашего имени (но с мною обозначенными этапами): \"Хирургический этап\". Сделали снимки обоих коленных суставов + какой-то артроз начального уровня есть ... но в пределах возрастной нормы+ Колено свободно движется, и болевых ощущение при приседаниях нет+ скорее всего дело не в артрозе, а в чем-то другом и посоветовал обратится к невропатологу. \"Неврологический этап\". Невропатолог осмотрела, я сделал МРТ, рентген пояснично-крестцового отдела в 2-х проекциях. МРТ показало, что есть протрузия L5-S1 1,5 мм+ невропатолог + Назначила лечение + Стало легче, практически прошло на 3 месяца. Затем, в средине апреля, началось самое сильное обострения, я стал хромать на эту ногу+ в процессе этого обострения я сильно переохладился: минут 40 больную ногу обдувало холодным ветром. Затем, ночью, стало совсем плохо, болело всё: от ягодицы до стопы, по задней и по наружной боковой стороне ноги, ходить дальше туалета я не мог. \"Нейрохирургический этап\" Нейрохирург меня осмотрел и отправил на КТ. Результат не показал отклонений, только размер протрузии L5-S1 3-4 мм. ЭМГ показало отличную проводимость нервов и мышечную реакцию, никаких признаков ущемления не выявлено. Осмотр и ультразвуковая ангиография у сосудистого хирурга тоже ничего нового не добавили. Ренген тазобедренного отдела показал Spina bifida posterior S1. \"Вертебрологический этап\" Был осмотр у вертебролога. Он прижимал + отводил +нажимал + Ни один тест болевого ощущения не усиливал. Только, когда выпрямленную ногу из положения лежа поднимал на 90 град вверх, в верхнем положении боль под коленом усиливалась. По-большому и по-маленькому хожу без проблем. Вертебролог сказал: \"загадка...\"+ Затем он сказал, что может быть, у меня подколенный синдром + В процессе сбора всех этих анализов я обнаружил, что если я долго хожу, то через время больная нога становиться ощутимо холоднее здоровой в области стопы. Да! И еще. Прежде чем приступать к обсуждению и вынесения заключения с рекомендациями, хочу отметить тот факт (неоднократно отмечаемый мною на форуме), что для возникновения явной клинической картины со стороны опорно-двигательного аппарат, особенно в рамках вертебромембральной (позвоночно-тазово-конечностоной) патологии ни когда не достаточно одного единственного провоцирующего (патогенного) фактора, необходимо наличие вызывающего, способствующих и реализующих факторов. Мне представляется, что ядром клинической картины у Вас является \"гамстринг-синдром\". Поясню. В неврологии имеется концепция, согласно которой считается, что многоуровневый афферентный вход в структурах спинного мозга регулирует выход на отдельном двигательном нейроне в переднем роге. Также полагают, что увеличенный вход на одном (или более) специфическом сегментарном уровне (например, от растяжения связок голеностопного сустава или от соматической дисфункции в колене или пояснице) вызывает изменение на выходе в ипсилатеральных (на той же стороне) сегментарно иннервированных мышцах. Если степень поступающей информации от пораженных тканей в поясе нижних конечностей (в Вашем случае) превосходит способность нервной сети справиться с ней или, по меньшей мере, отреагировать \"обычным\" физиологическим способом, то появляется клиническая картина мышечно-тонических изменений или характерной позвоночной дисфункции и мышечной слабости, наиболее часто миотома S1, что вызывает \"псевдокорешковый\" или \"склеротомный\" болевой синдром (в Вашем случае подозревали патологию седалищного нерва). В вашем случае, как мне представляется, ранее имелась сенсорная перегруженность нервного регуляторного аппарата от структур позвоночного столба и каленных суставов, что было подтверждено МРТ поясничного отдела позвоночника, рентгенографией коленных суставов (на фоне хронической позной перегрузки нижнепоясничных сегментов позвоночного столба в положении \"сидя\" , которая (сенсорная перегруженность) была компенсирована саногенетическими (нейрорегуляторными) и антиноцицептивными (протевоболевыми) процессами (механизмами). Но дополнительный фактор в виде \"Год назад подвернул лодыжку\" (возможно и еще какие-либо факторы, о которых вы не упомянули) декомпенсировал тот сенсорно-сигнально-рефлекторный баланс в сегментах спинного мозга (вероятно, имелась какая-то дополнительная супраспинальная готовность) с \"прорывом сенсорного потока\" на реализующее звено рефлекторного аппарата, в виде мотонейронов переднего рога спинного мозга с возникновением рефлекторного мышечно-тонического гамстринг-синдрома и подколенного синдрома с последующим закреплением патологической системы по типу \"порочного круга\". Иначе: общность иннервации (на сегментарном уровне) костно-связочных структур нижних конечностей с мышцами задней группы бедра (двуглавая мышца бедра, полусухожильная, полуперепончатая) - \"сыграла с Вами злую шутку\". Для лечения нейромышечной дисфункции, при которой боль по задней поверхности бедра и подколенный синдром с мышечно-тонической дисфункцией являются доминантными симптомами-синдромами, необходимо понимание, знание и узнавание практикующим врачом обратимой дисфункции мягкой ткани на раннем ее (дисфункции) этапе по тщательному мышечно-скелетному обследованию. Соматическая дисфункция в пояснице и тазе требует хороших навыков мануальной терапии. Остаточная или имеющаяся актуальная дисфункция голеностопного сустава и/или связочно-сухожильного аппарата суставов нижних конечностей, также требует локального и системного лечения. Иными словами, Ваша \"проблема\" требует многодисциплинарного подхода. Набор и комбинация тех или иных методов и способов лечения будет определяться той сугубо специфической индивидуальной клинической ситуацией (картиной) которая имеется у Вас в настоящий момент (с учетом анамнестических сведений), что может распознать только Ваш лечащий врач при непосредственном осмотре. КОНЕЦ ЦИТАТЫ. Большое спасибо, жду Ваш ответ! Юрий.

Здраствуйте, моему мужу 25 лет, рост 193см, вес 100кг. У него присутствие периодической скачки давления (обычно в весенне-летний период) до 160/100. По результатам суточного мониторирования среднее дневное давление 134/81, ночное 114/59). При этом рост увеличения диастолического давления сопровождается неприятными ощущениями на сердце (тяжесть, сжимание, слабость, ощущение щикотности, и при систолическом напряжение, спазм и слабость в голове (бывает ощущение онемения части головы), и общее состояние слабое. Как правило, сердечное давление является последствием после физической нагрузки (подъем тяжелых предметов). Приблизительно раз в пол года (в жаркое время) происходит сбой нервной системы (как сказал кардиолог), при этом ухудшается работоспособность (головокружение, помутнение и слабость в голове и конечностях). По результатам узи, сердце и почки в порядке, щитовидная железа увеличена - подозрение на гиперплазию, диффузных изменений щитовидной железы (гормоны в норме), тиреотропный гормон 0,72 мкМЕ/мл, аутоантитела к тиреоглобулину 0,0 Е/мл. Эндокринолог утверждает, что повышенное давление не из-за щитовидной железы. Также по мнению кардиолога присутствует остеохондроз и что правая артерия перекручена. А также предположили наличие проблемы со спиной. Расписываю заключения узи: РЭОЭНЦЕФАЛОГРАФИЯ: Сумарне кровонаповнення головного мозгу в басейні внутрішніх сонних артерій задовільне по обидва боки. Ознаки венозного застою. В ортопробі тонус судин підвищується, венозний кровопотік нормалізується. Інші показники РЕГ істотно не змінюються. УЗИ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: Эхо-признаки МКД. РЕОЭНЦЕФАЛОГРАФИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ: Стандартное положение. В бассейне внутренней сонной артерии. Слева: кровенаполнение повышено на 23%, легкая гиперволемия, тонус крупных и средних артерий в норме, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Справа:кровенаполнение снижено на 46%, умеренная гиповолемия; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Левосторонняя асимметрия кровенаполнения. В бассейне позвоночной артерии: Слева: кровенаполнение снижено на 59%, умеренная гиповолемия; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Справа: кровенаполнение в норме; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Правосторонняя асимметрия кровенаполнения. Наклон головы вправо. В бассейне внутренней сонной артерии. Слева: кровенаполнение в норме, тонус крупных и средних артерий в норме, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Справа: кровенаполнение снижено на 46%, умеренная гиповолемия; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Левосторонняя асимметрия кровенаполнения. В бассейне позвоночной артерии: Слева: кровенаполнение снижено на 59%, умеренная гиповолемия; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Справа: кровенаполнение в норме; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Правосторонняя асимметрия кровенаполнения. Наклон головы влево. В бассейне внутренней сонной артерии. Слева: кровенаполнение в норме, тонус крупных и средних артерий в норме, тонус мелких артерий и артериол в норме, тонус венул в норме. Справа: кровенаполнение снижено на 21%, легкая гиповолемия; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Левосторонняя асимметрия кровенаполнения. В бассейне позвоночной артерии: Слева: кровенаполнение снижено на 36%, умеренная гиповолемия; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Венозный отток нарушен. Справа: кровенаполнение в норме; тонус крупных и средних артерий в норме; тонус мелких артерий и артериол в норме; тонус венул в норме. Правосторонняя асимметрия кровенаполнения. ЭЭГ. На ЭЭГ регистрируются выраженные диффузные изменения с очагом, проявляющимся слева, в теменно-затылочных отведениях, в глубине полушария. Регистрируются единичные островолновые комплексы без четко локализованного очага. Зарегистрированы легкие ирритативные изменения без четкой локализации. Признаков дисфункции стволовых структур не зарегистрировано. Какой предварительный диагноз можете поставить, т.к. ни один врач этого не может сделать? И может ли повышенное давление быть результатом перекрученности (пережатости) артерии или из-за спины? Спасибо!

Как вы работаете на праздники? Я с женой хотели бы приехать на консультацию?

Три недели назад играл в футбол, травмировал левое колено, постепенно боль начала проходить. Два дня назад передняя поверхность травмированного колена распухла, стала горячей, болит, особенно при надавливании, обезбаливающие боль снимают, но частично. Я работаю, очень занят, к врачу обратиться некогда, может быть вы сможете мне помочь. Спасибо.

Здравствуйте, грыжи у меня были обнаружены давно в 2001 году L4-L5,L-S1 0,3мм. и 0,5мм даже снимок МРТ остался.Лечился у мануального терапевта. Меня очень часто беспокоят зажатость мышц спины,боли и скованость в спине и задней стороне бедра ,подергивания в руках и ногах(даже не знаю что дергается ), тянущие боли в суставах и мышцах и сильная метеозависимость,частые головные боли и шум в ушах .Все тело хрустит ,постояно вытягиваю грудную клетку вперед и происходит хруст в районе солнечного сплетения.Бывают приступы ВСД(в детстве тоже были) и все симптомы напоминают об этом.В прошлом году пошел на сеанс к доктору Трофимову снимать спазм мышечный методом \"миорелаксации\" 4 санса еле выдержал больше не смог терпеть сильную боль,зажатость осталась. В 2008 в сентябре я упал на спину не очень удачно был на отдыхе и хорошенько пьяный .Очень хочется понять Я ваш клиент или нет или мне к психотерапевту т.к два года обследуюсь у гастроентерологов лечил и язву ДПК и холецистито-панкреатит есть какая-то интоксикация сдал много анализов кроме повышеного билирубина и ферментопатии ничего нет. Извините за сумбурный рассказ, скажите какие снимки и что-то другое мне нужно сделать чтобы понять поможете Вы мне или нет ? Спасибо Вам.

Доброго дня. мене болить під лівою лопаткою спина , такий пронизливий колючий біль. Пила таблетки кетанов, 4 дні - зміни були, але зараз знову дуже болить . це не мяз, тому що масажист не може знайти мязу, який викликає цей біль. нервове закінчення. лікарю, скажіть будь - ласка, що робити мені 26 років.