Консультації

К сожалению, анкилозирующий спондилоартрит(АС) продолжает оставаться заболеванием, при котором все еще отсутствуют методы полной приостановки болезненного процесса.Однако можна добиться значительного замедления прогрессирования. Основной задачей лечения является уменьшение болей и сохранения подвижности позвоночника. Для этого используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Лучшим эффектом при АС обладает индометацин (метиндол) и диклофенак (вольтарен). Они не излечивают заболевания, но позволяют уменьшить воспаление, боль и сохранять правильную осанку. Дозу указанных препаратов можно менять в зависимости от самочувствия, но она не должна превышать 150-200 мг в день. Принимать лекарства нужно строго после еды. К сожалению, НПВП иногда вызывают серьезные побочные реакции (чаще всего со стороны желудочно-кишечного тракта: гастриты, язвенную болезнь), что существенно ограничивает их длительное применение. Тем не менее, в 1999 году 81% американских ревматологов назвали индометацин «исключительно эффективным» при лечении АС. Индометацин до настоящего времени остается одним из наиболее эффективных НПВП для лечения АС. Большинство пациентов с АС переносят этот препарат удовлетворительно, даже при очень длительном приеме. Назначают индометацин с небольших доз (50 - 75 мг в день). Затем, примерно через 5-7 дней, оценив переносимость и эффективность, при необходимости постепенно повышают дозу. Для длительного приема максимальной суточной дозой считается 150 мг. При очень сильных болях в позвоночнике допускается повышение суточной дозы до 200 мг на непродолжительное время. Индометацин при АС назначается обычно на 3 приема в течение дня. При особенно сильных болях в ночное время сдвигают третий прием препарата на более поздние часы или рекомендуют четвертый прием индометацина на ночь. Наиболее частыми нежелательными реакциями на индометацин являются желудочно-кишечные расстройства, головные боли, головокружения, шум в ушах, повышение артериального давления. На пролонгированные формы препарата (метиндол-ретард) лучше переходить после подбора суточной дозы индометацина. В настоящее время для лечения ревматических заболеваний созданы новые «безопасные» нестероидные противовоспалительные препараты (нимесулид, мовалис, целебрекс). Они реже вызывают тяжелые осложнения при длительном приеме, хотя частота нетяжелых осложнений (тошнота, диспепсия), такая же как при применения традиционных НПВП, но менее дорогих индометацина (метиндола) и диклофенака. При недостаточной эффективности НПВП, присоединении периферического артрита, быстром прогрессировании АС применяются такие препараты, как сульфасалазин и метотрексат, арава. Они не влияют быстро на выраженность боли и скованности, но при длительном применении (3-6 месяцев) могут существенно повлиять на течение АС (снизить воспалительную активность). Терапия этими препаратами требует постоянного наблюдения врача-ревматолога и частого исследования анализов крови и мочи. Лечение кортикостероидами при АС неэффективно, однако в случае устойчивого обострения или присоединении артрита тазобедренных суставов, они оказывают быстрый и выраженный клинический эффект при использовании в виде так называемой «пульс–терапии»: внутривенно капельно по 1,0 г метилпреднизолона 3 дня подряд. При артрите периферических суставов (кроме тазобедренных) быстрый эффект достигается внутрисуставными иньекциями кортикостероидов (дипроспан, кеналог, метилпреднизолон). Помимо устранения периферического артрита, это способствует существенному подавлению и общей воспалительной активности процесса. В последние годы для лечения АС используются новые, эффективные, так называемые биологические препараты (ремикейд, этанерцепт). Эти препараты представляют антитела к воспалительных цитокинам. Применяются они внутривенно капельно через определенные промежутки времени – 4-8 недель (ремикейд) или 2 раза в неделю подкожно (этанерцепт). В России зарегистрирован для лечения АС только ремикейд. Эффективность этих препаратов намного превосходит все имеющиеся на сегодня препараты, используемые для лечения АС. Непосредственная переносимость также хорошая. Однако отдаленных результатов переносимости этой группы лекарств пока накоплено недостаточно. В настоящее время биологические препараты рекомендуют применять только для пациентов с тяжелым течением АС, если НПВП не полностью устраняют симптомы болезни. Решение о лечении ремикейдом должен принимать лечащий врач-ревматолог. К сожалению стоимость их очень высокая. При иридоциклите назначают средства, расширяющие зрачок, кортикостероиды местно (лечение должен проводить офтальмолог). Очень большое значение имеют регулярные занятия лечебной физкультурой. Она обеспечивает сохранение подвижности позвоночника, не позволяя позвонкам срастаться между собой. Мы в нашей Клинике обучаем пациентов специалдьной гимнастике, которую они затем с удовольствием могут делать дома. Пациенты, регулярно занимающиеся физкультурой, длительно сохраняют относительно хорошее функциональное состояние и способность работать, несмотря на продвинутые стадии заболевания. Задачи ЛФК при АС 1. Уменьшение прогрессирования анкилозов (если пациент будет обездвижен, анкилоз наступает быстро) 2. Профилактика деформаций 3. Лечение уже наступивших деформаций 4. Увеличение мышечной силы ослабленных групп мышц 5. Уменьшение мышечного спазма и болевого синдрома 6. Развитие правильной компенсации, правильного функционального стереотипа. 7. Увеличение дыхательной возможности легких. Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Лечебная физкультура нужна и в тех случаях, когда подвижность позвоночника уже резко ограничена и нет надежды на ее восстановление. Она значительно улучшает вентиляцию легких, которая снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких благоприятствует развитию легочных инфекций. Увеличить дыхательную возможность легких можно, если 3-4 раза в день надувать воздушный шарик, и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе. Для поддержания правильной осанки с успехом используется массаж мышц спины, физиотерапевтическое лечение. Это позволяет довольно хорошо улучшить самочувствие, уменьшить потребность в лекарствах. Тем не менее, массаж и физиотерапия имеют дополнительное значение и не могут полностью заменить медикаментозное лечение и лечебную физкультуру. Качество жизни пациентов с АС Несмотря на хроническое течение АС и возможные побочные действия лечения, больные могут много лет поддерживать активный образ жизни. При нетяжелом течении заболевания продолжительность жизни большинства больных не отличается от общей популяции. Большинство пациентов с АС испытывают почти постоянно повышенную утомляемость, скованность и боли в различных отделах позвоночника в той или иной степени. В связи с этим важно планировать свой отдых, заботиться о своем здоровье и обращаться к врачу не только тогда, когда самочувствие ухудшается. Постоянный медицинский контроль позволяют врачу выявить любые отклонения и изменения в работе организма, предотвратить осложнения от проводимого лечения, выявить внесуставные поражения других органов и систем. Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Если ваша работа связана с длительным пребыванием в одном положении, необходимо периодически устраивать перерывы для разминки. Старайтесь сохранять правильную осанку, когда вы стоите, сидите и спите. Это не позволит позвоночнику зафиксироваться в нежелательном положении. Следите, чтобы спина была прямой, плечи развернуты, голова держалась прямо. Сидеть следует ровно, с максимальным разгибанием в поясничном отделе позвоночника. Проверить правильность осанки можно став спиной к стене - пятки, ягодицы, плечи и голова должны касаться стены одновременно. Независимо от самочувствия каждое утро следует начинать с лечебной гимнастики. Необходимо спать на ровной поверхности и не слишком мягкой постели. На ранних стадиях лучше привыкать спать без подушки и без валика под голову, чтобы не усиливать шейный лордоз, или спать на животе без подушки. В более продвинутых стадиях если вы спите на спине, пользуйтесь тонкой подушкой или подкладывайте валик под шею. Старайтесь держать во сне ноги прямыми. При наклонности к сгибательной контрактуре в коленных и тазобедренных суставах следует принимать все меры к их ликвидации (разгрузка при ходьбе, не носить тяжестей, разработка в бассейне, валик под нижнюю 1/3 голени и т.п, палка, костыль. В развернутой стадии болезни противопоказан бег, контактные виды спорта, статическая нагрузка на позвоночник, но чрезвычайно полезно плавание. При управлении автомобилем используйте подголовник, поддерживающий вашу шею. Если из-за ограничения подвижности в шее вы испытываете затруднения при парковке, попытайтесь решить эту проблему при помощи зеркал с широким обзором. Беременность почти не влияет на отдаленный прогноз болезни, но может сопровождаться обострением АС. Сотрудничество с лечащим врачом Пациенту с АС необходимо постоянно наблюдаться у врача-ревматолога, который может вас всегда внимательно выслушать и квалифицированно помочь. Это может быть врач вашей районной поликлиники или любого ревматологического центра. Старайтесь регулярно проходить рекомендуемое обследование, аккуратно сохраняйте медицинскую документацию, рентгеновские снимки. Приходя к врачу, готовьте заранее ваши вопросы и пожелания. Обсуждайте любые вопросы изменения лечения, а также использование околонаучных методов лечения. Не стесняйтесь обсуждать некоторые интимные вопросы (например обострение уретрита или простатита и другие). Если в вашей районной поликлинике есть кабинет лечебной физкультуры и массажа необходимо получить направление туда и заниматься. Диета Специальной диеты при болезни Бехтерева не существует. Питание должно быть полноценным, сбалансированным и не приводить к повышению веса, что может увеличить нагрузку на позвоночник и суставы нижних конечностей. Курение Развивающийся при курении хронический бронхит уменьшает вентиляцию легких, которая у больных АС и так снижается из-за поражения реберно-позвоночных и реберно-грудинных сочленений. Недостаточная вентиляция легких способствует развитию легочных инфекций. Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка и уделять достаточно времени для прогулок на свежем воздухе. Следует бросить курить, если у вас есть эта вредная привычка Физиотерапия и санаторное лечение Физиотерапия считается дополнительным методом лечения АС, ее проведение целесообразно только в условиях стационара или санаторного лечения. При обострении наиболее часто используется электрофорез противовоспалительных препаратов (хлористый литий, хлористый кальций) на пораженную область позвоночника. Отмечается снижение болевого синдрома и скованности после проведения уже первых процедур. При поражении тазобедренных суставов используется магнитно-лазерная терапия или ультразвук с гидрокортизоном. Современные исследования по изучению АС АС изучается во многих научных центрах мира. Ученые до конца не понимают, что вызывает эту болезнь? В середине 20 века выявлена эпидемиологическая, рентгенологическая и клиническая взаимосвязь между анкилозирующим спондилоартритом и другими формами спондилоартритов (болезнь Рейтера, артрит при псориазе и заболеваниях кишечника). Изучение этой взаимосвязи продолжается до настоящего времени. Не ясна до настоящего времени роль и взаимосвязь инфекции и генетической предрасположенности в развитии АС. Какие именно микроорганизмы и какую роль играют в развитии заболевания и его обострении? Почему чаще болеют мужчины? Продолжаются исследования по поиску генов предрасположенности и генов-протекторов (защищающих от этого заболевания). Почему в некоторых расовых и этнических группах заболеваемость АС встречается чаще, чем в других? Подтверждение безусловного участия в процессе HLA В27, а также каких-то факторов внешней среды (вероятнее всего микробных), произошло при использовании специальных пород мышей (В27 позитивных), у которых удалось вызвать такие же изменения в позвоночнике и суставах, как при АС. Изучаются взаимоотношения между другими генетическими факторами, влияющими на тяжесть и прогрессирование заболевания. Основная цель современных исследований – это поиск лечения, которое будет эффективно предотвращать или замедлять воспаление в суставах и связках позвоночника и как следствие формирование анкилозов и деформаций позвоночника. В последние годы найдены принципиально новые «биологические» лекарства, которые связывают наиболее важные воспалительные цитокины, поддерживающие воспалительный процесс в тканях (Ремикейд, Этанерцепт и др). Эти препараты вводятся внутривенно капельно или подкожно и могут быстро и стойко снижать уровень воспаления. Чтобы как можно раньше применить такую терапию и замедлить прогрессирование заболевания, необходимо научиться распознавать ранние стадии АС.

По-видимому, уместна консультация врача. Установить причину перекоса таза по интернету невозможно

Спасибо за хороший вопрос. Он свидетельствует о том, что в стране действительно не существует единой системы лечения межпозвонковых грыж. Доктора не следят за новинками медицины и реабилитации, а пациенты пытаются сами для себя найти систему лечения. И их трудно за это упрекнуть. Пассивная механотерапия Бэклайф или Backlife- великолепная идея иммитации мобилизирующих движений мануального терапевта. Она подходит практически любому пациенту и не несет вреда, а только пользу, особенно пациентам с межпозвоночными грыжами. Однако мы ее воспринимаем как часть лечения. Она не заменяет медикаментозного и физиотерапевтического лечения, а прекрасно дополняет. Стоит ли ее покупать домой? Наверное, да, но надеяться на Бэклайф и не делать больше ничего- не правильно

Я думаю, что желательно было бы позвонить Вам администратору по телефону 8-0382658021. Зовут ее Оксана Ивановна. Она сможет подробно описать Вам различные условия проживания, цены и запишет Вас на лечение в удобное для Вас время

в соответствии с украинским законодательством- в гривне и цены у нас в гривне.Мы пока не делали коррекцию на рост доллара, по-этому пока курс лечения можна пройти за тех же 5000 гривень, что далеко уже не 1000 долларов. Что будет дальше? То же, что и со страной

Сейчас мы записываем за 3-4 дня. Как будет дальше- ответить трудно. Зимой пациентов всегда больше