Одной из основных причин боли в позвоночнике является межпозвонковая грыжа. Изначально речь идет о протрузии диска, при которой повреждаются только внутренние волокна фиброзного кольца, а сохранившиеся наружные волокна образуют подвижный фрагмент, способствующий протрузии кольца в переднюю часть позвоночного канала. При повреждении и наружных волокон фиброзного кольца диска в сочетании с выпячиванием фрагмента студенистого ядра, когда его связь с веществом ядра не нарушается, образуется пролапс межпозвонкового диска, который принято считать истинной межпозвонковой грыжей. При прерывании этой связи образуется свободный фрагмент – секвестр грыжи диска, который может смещаться в позвоночном канале. Скорость процесса сильно варьирует. Задняя продольная связка ограничивает развитие центрально расположенных грыж (при центральном расположении межпозвонковые грыжи долго остаются бессимптомными), они легче формируются латеральнее ( в этом случае боль при расположении межпозвонковой грыжи в поясничном отделе часто отдает в правую или левую ногу, при нескольких межпозвонковых грыжах поясничного сегмента – в обе ноги). Выраженное боковое расположение грыж встречается достаточно редко.
| Табл. 1 СИМПТОМЫ МЕЖПОЗВОНКОВОЙ ГРЫЖИ | ||
| ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ | ПОЯСНИЧНЫЙ ОТДЕЛ | ГРУДНОЙ ОТДЕЛ |
|
|
Примечание: межпозвонковые грыжи грудного отдела позвоночника встречаются редко. |
Для диагностики межпозвонковой грыжи применяется магнитно-резонансная томография.
Мы рекомендуем проводить именно магнитно-резонансную томографию пораженного отдела позвоночника (МРТ). Это сложный и безопасный метод исследования, дающий почти полную информацию о размере межпозвонковых грыж или протрузий, ширине позвоночного канала, выраженности воспалительных изменений и наличия сопутствующей патологии. Компьютерная томография позвоночника (КТ) не дает полной информации об исследуемом позвоночном сегменте, часто показывает неправильные размеры межпозвонковых грыж и при проведении КТ используется рентгеновское излучение.
Итак, Вы получили на руки МРТ позвоночника. На что надо обратить внимание при чтении описания снимка?
- Размеры протрузии или межпозвонковой грыжи.
| Табл. 2 Клиническое значение размеров протрузий и грыж межпозвонкового диска | |||
| Отдел позвоночника | Размер | Характеристика | Лечение |
| ПОЯСНИЧНЫЙ И ГРУДНОЙ | 1-5 мм | Небольшой размер протрузии | Требуется амбулаторное лечение, возможно лечение в домашних условиях (вытяжение позвоночника и спец. гимнастика). |
| 6-8 мм | Средний размер межпозвонковой грыжи | Требуется амбулаторное лечение, оперативное лечение не показано | |
| 9-12 мм | Большой размер межпозвонковой грыжи | Требуется срочное амбулаторное лечение, оперативное лечение только при симптомах сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста. | |
| Больше 12 мм | Большой пролапс или секвестрированная грыжа | Амбулаторное лечение возможно, но при условии, что при появлении симптомов сдавления спинного мозга и элементов конского хвоста пациент на следующий день имеет возможность попасть на операцию. При симптомах сдавления спинного мозга и при ряде МРТ – признаков требуется немедленное оперативное лечение. | |
| ШЕЙНЫЙ ОТДЕЛ | 1-2 мм | Небольшой размер протрузии | Требуется срочное амбулаторное лечение |
| 3-4 мм | Средний размер протрузии | Требуется срочное амбулаторное лечение | |
| 5-6 мм | Большой размер межпозвонковой грыжи | Еще возможно амбулаторное лечение | |
| 6-7 мм и больше | Большой размер межпозвонковой грыжи | Требуется оперативное лечение | |
| Примечание! При сужении позвоночного канала более маленькая межпозвонковая грыжа ведет себя как более большая. | |||
- Есть ли на снимке сужение позвоночного канала? Если есть, то течение межпозвонковой грыжи более тяжелое.
- Есть ли воспалительные изменения? При наличии выраженных воспалительных изменений болевой синдром протекает более агрессивно.
- Есть ли уплощения или усиления лордоза или кифоза? Возможно, понадобятся ортопедические подушки, матрасы, приспособления для вождения автомобиля, что позволит снизить нагрузку на межпозвонковые диски.
- Также на МРТ Вы можете встретить описание другой патологии позвоночника- признаки болезни Бехтерева, спондилолистезы, гемангиомы или остеомы позвонков. Разобраться в описании МРТ полностью может только специалист, но иметь какое- то представление о результатах своего исследования Вы обязаны.
Существует много заблуждений относительно межпозвонковых грыж и их лечения.Рассмотрим некоторые из них:
Заблуждение №1. Межпозвонковая грыжа лечится только хирургическим путем.
На самом деле хирургическое вмешательство не ведет к излечению межпозвонковых грыж. Хирургическое лечение должно назначаться только по строгим показаниям, такими показаниями являются признаки сдавления структур спинного мозга и элементов конского хвоста сопровождающиеся клиническими проявлениями. Итак, при каких симптомах Вы должны немедленно обратиться к нейрохирургу:
- Нарушения мочеиспускания и дефекации. Может быть как замедление, так и учащение этих процессов.
- Проблемы со стопой – стопа не слушается, “шлепает” при ходьбе.
- Мышечная атрофия руки или ноги, обычно односторонняя, но может быть и двусторонняя. Как правило, такая ситуация сопровождается снижением мышечной силы.
- Стойкое онемение в промежности и снижение чувствительности позывов к мочеиспусканию и дифекациии.
Цель оперативного вмешательства – это устранение сдавления структур спинного мозга большой межпозвонковой грыжей, а также межпозвонковой грыжей более маленьких размеров при наличии стеноза позвоночного канала. После каждого оперативного вмешательства требуется длительная реабилитация для предупреждения рецидивов возникновения межпозвонковых грыж. Без реабилитации вероятность возникновения межпозвонковых грыж в дальнейшем приблизится к 100%. Оперативное вмешательство-это устранение следствия, но не причины возникновения межпозвонковых грыж.
Кроме того, побочным действием операций может стать инвалидность пациента. Возможными осложнениями оперативного лечения могут быть: гнойные свищи, стойкое нарушения функций тазовых органов, стойкие онемения , прогрессирующие атрофии конечностей и т. д. В настоящее время тотальная пропаганда оперативного лечения может привести к инвалидизации населения.
Принципом, которым необходимо руководствоваться для назначения оперативного лечения должен быть принцип: ” Из двух зол выбираем меньшее”. При этом необходимо понимать, что в ряде случаев вовремя невыполненная операция может привести к стойкой инвалидности пациента. Итак, чем раньше пациент обратится к врачу, тем больше шансов на полное выздоровление. Мы рекомендуем обращаться к врачу после уже первого болевого синдрома у пациента, т. к. выраженность болевого синдрома не имеет четкой связи с размером межпозвонковой грыжи или протрузии межпозвонкового диска. Для выявления причины болевого синдрома необходима консультация невролога и проведение магнитно-резонансной томограммы (МРТ) пораженного отдела позвоночника.
Заблуждение № 2. При лечении межпозвонковые грыжи не уменьшаются в размерах.
Многолетний опыт лечения межпозвонковых грыж показал, что при правильном лечении происходит уменьшение размеров межпозвонковых грыж и протрузий межпозвонковых дисков.
Заблуждение № 3. Межпозвонковая грыжа может быть вылечена с помощью медикаментозных препаратов.
Поскольку межпозвонковая грыжа вызывает механическое сдавление сосудистых и нервных структур, то медикаментозное лечение может привести лишь к незначительному улучшению состояния за счет уменьшения воспалительного отека, а в некоторых случаях не дать улучшения вовсе. Кроме того, медикаментозная терапия достаточно агрессивна и может привести к значительным побочным действиям. В наших клиниках медикаментозное лечение имеет крайне ограниченные показания.
Заблуждение №4. Чтобы вылечить межпозвонковую грыжу надо “накачать” мышцы в тренажерном зале. Рассчитать непосредственную нагрузку на поврежденный межпозвоночный диск не представляется возможным и очень высока вероятность, что маленькая протрузия межпозвонкового диска может одномоментно превратиться в большой пролапс. В наших клиниках введено правило- пациенты во время лечения не используют тренажеры с нагрузкой и исключают поднятие тяжестей до восстановления полной подвижности пораженного позвоночного сегмента.
Заблуждение №5 В процессе лечения межпозвонковой грыжи необходимо ношение корсета. Это опасное заблуждение, которое приводит к быстрой блокаде позвоночного сегмента, что является пусковым механизмом для развития множественных межпозвонковых грыж. Кроме того, ношение корсета приводит к атрофии мышц поясничного отдела.
В заключение хотелось бы отметить, что своевременное обращение за помощью и правильное лечение позволяет справиться с проблемой межпозвонковой грыжи в 90% случаев.
Наша клиника здоровья проводит необходимые курсы лечения для того, чтобы вы себя чувстовали лучше.