Компресійно-ішемічна невропатія /КІН/ або тунельний синдром
КІН відноситься до групи захворювань, основною причиною розвитку яких є стиснення нервового корінця, судини або судинно-нервового пучка в місцях анатомічних звужень (тунелях), кістково-фіброзних або фіброзно-м`язевих ложе, апоневротичних щілинах, а також гіпертрофованим зв`язковим апаратом. Механізм розвитку КІН розпочинається з перенапруження зв`язок та м`язів навколо нервового закінчення, стиснення та розтягнення нерва. Наступними явищами є набухання та асептичне запалення сухожиль, що призводить до проліферації стінок каналів, гіперплазії сполучної та фіброзної тканини в місцях кріплення сухожиль до кісткових виступів. Розвивається остеофіброз
Фактори виникнення КІН:
- врождений вузький канал або аномалія розвитку каналу
- остеохондроз с нейродистрофічним синдромом
- ендокринна патологія /акромегалія, гормональна контрацепція, період лактаціі, гіпотиреоз, клімакс/
- травматизм хронічний /професійний мікротравматизмта перевантаження/
- посттравматична деформація тунеля
- пухлинні утворення
- системні захворювання/ ревматоідний артрит, мієломна хвороба, амілоідоз/
- атрофія подшкірно-жирової клітковини, виснаження.
Види КІН – гострі та хронічні.
| Клінічні ознаки КІН | |
|---|---|
| 1 група Локальні зміни | Напруження, болючість, гіпо- або гіпертрофія певних м’язів, що визначається пальпаторно, болючість в проекціїї нервів |
| 2 група Неврологічні розлади | Зміни чутливості дистальніше болючого тунеля, гіпалгезія, парези китиці або стопи, окремих пальців, м’язеві атрофії |
| 3 група Вегетативно-судинні порушення | Трофічні розлади в зоні регіонарної іннервації: зміни кольору та температури шкіри, нігтів, волосяного покриву, розлади потовиділення |
Можливі варіанти розвитку КІН:
- з перевагою процесів демієлінізації
- з перевагою вазомоторних розладів
Стадії КІН:
- Ірритативна – гостра КІН
- Ірритативно-дефіцитарна-подгостра КІН
- Дефіцитарна –хронічна КІН (електрофізіологічні показники знижені)
- Дефіцитарно-дистрофічна КІН ( електрофізіологічні показники значно знижені або відсутні)
Обстеження пациєнтів поєднує збір анамнезу, неврологічний огляд з обов`зковим застосуванням тестів: Тиннеля, манжеточного, турнікетного, елеваційного; рентгенографію відповідних ділянок, МРТ, ЕНМГ.
Лікування складається з медикаментозної терапії (протинабрякові, протизапальні, венотоніки, аналоги ГАМК, метаболітної та антигіпоксантної терапії, антихолінестеразних, вітамінів групи В з підвищеним складом В6, гормонально або новокаїнові блокади, розсмоктуючу терапію місцево, міорелаксанти, дегідратуючі засоби.
Фізіотерапевтичне лікування та рефлексотерапія
Магнітотерапія перемінним або пульсуючим МП
Застосування магнітотерапії показане на всіх стадіях розвитку КІН,особливо у гостру! Обгрунтовануванням є виражена протинабрякова,протизапальна дія, опосередкована стимуляція венозного відтоку,покращення реологічних властивостей крові.
Магнітотерапія може виступати основним методом лікування КІН,оскільки доведена її ефективність у підгострій стадії та у стадії хронізації процесу .У випадках виражених явищ порушення мікроциркуляції ( локальний венозний застій,набряк, лімфостаз) застосовуємо частоту 10Гц. Параметри магнитної індукції –підбір індивідуальний !Курс лікування при щоденному режимі-до 7 днів.
Акупунктура викликає місцеве виділення енкефалінів та ендорфінів, які на рівні нейрона впливають на К-Na насос шляхом зменшення проникнення у клітину іонів натрію. Центральні нейрональні механізми рефлекторного знеболення діють через задні роги спинного мозку, спинно-мозкові ганглії ,де відбувається “блокування” больової імпульсації від проблемного органа.
Фармакопунктура – введення малих доз лікарських засобів в біологічно активні точки, вважається високоефективною на початкових стадіях КІН та переспективною на 3 стадії КІН).
лазеротерапія місцевого застосування – безпосередньо на місце найбільшого болю
лазеротерапія сегментарна – на відповідні сегменти спинного мозку
Застосування лазеротерапії грунтується на особливостях дії: біостимулююча дія, покращення мікроциркуляції на тканинному та клітинному рівні, противобольова, протинабрякова та трофотропна дія. Остання покращує засвоєння кисню та глюкози тканинами, що вкрай необхідне в умовах компресії та запалення..
Застосовуємо червоне (довжина хвилі 0.63 мКм) та інфрачервоне ЛВ (довжина хвилі 0.78-0.9 мКм). Лазеротерапія показана на всіх стадіях КІН. Курс лікування 14-15 процедур через день або 10 процедур при щоденному режимі. Експозиція 7-10 хвилин.
Особливість лазеротерапії–наявність можливості поєднанного застосування процедури безпосереднь на проекцію КІН та сегментрано-на сегментарні зони спинного мозку.
У випадку КІН верхньої кінцівки лазеротерапію відпускаємо на проекцію С8-Тн2-Тн4 сегментів,
а у випадку КІН нижньої кінцівки-на проекцію Тн12-11-12 сегментів.
Актуальна електротерапія з застосуванням точок акупунктури (ТА) по ходу ураженого нерва. Експозиція часу та параметри ппризначаються індивідуально.. Період лікування 10 днів.
Медикаментозне лікування тривале, обов`язковим є застосування прегабалінів, габапентинів, блокаторів кальцієвих каналів, новокаінових та гормональних блокад, масажу.
