Компрессионно-ишемическая невропатия /КИН

Компрессионно-ишемическая невропатия /КИН/ или туннельные синдромы

 

Группа заболеваний, основной причиной развития которых является cдаление нерва, сосуда или нервно-сосудистого пучка в местах анатомических сужений /туннелях /, костно-фиброзных или фиброзно-мышечных ложе, апоневротических щелях, а также гипертрофированным связочным аппаратом. Изначально играет роль перенапряжение связок и мышц вокруг нерва, сдавление, растяжение нерва, набухание и асептическое воспаление влагалищ сухожилия. Это явления способствуют пролиферации стенок каналов, гиперплазии соединительной и фиброзной ткани в местах крепления к костным выступам. Развивается остеофиброз.

Факторы возникновения КИН:

  • врожденная узость канала и аномалия
  • остеохондроз с нейродистрофическим СД
  • эндокринная патология /акромегалия, гормональная контрацепция, период лактации гипотиреоз, климакс/
  • травматизм хронический /профессиональный микротравматизм и перенагрузки/
  • посттравматическая деформация туннеля
  • опухолевые образования
  • системные заболевания/ ревматоидный артрит, миеломная болезнь, амилоидоз/
  • атрофия подкожно-жировой клетчатки, истощение

Виды КИН – острые и хронические

Клинические признаки КИН
1 группа
Локальные изменения
Напряжение, болезненность, гипо- или гипертрофия некоторых мышц определяемая пальпаторно, болезненность в проекции нервов
2 группа
Неврологические расстройства
Изменение чувствительности дистальнее болезненного туннеля, гипалгезия, парезы кистей или стоп, отдельных пальцев, мышечные атрофии
3 группа
Вегетативно-сосудистые нарушения
Трофические изменения кожи и придатков, изменение кожной температуры, изменение давления, пульса, регионарные нарушения в зоне иннервации нервов

Возможные варианты развития КИН /ТС/:

  • с преобладанием процессов демиелинизации
  • с преобладанием вазомоторных нарушений

Стадии КИН:

  1. Ирритативная – острая КИН
  2. Ирритативно-дефицитарная – подострая КИН
  3. Дефицитарная – хроническая КИН (электрофизиологические показатели снижены)
  4. Дефицитарно-дистрофическая КИН (электрофизиологические показатели существенно снижены или отсутствуют)

Обследование пациентов включает сбор анамнеза, неврологический осмотр, рентгенографию соответствующих участков, МРТ, ЕНМГ.

Лечение включает медикаментозную терапию: противоотечные средства, венотоники, аналоги гамма аминомасляной кислоты, метаболические и антиоксидантные средства ,антихолинэстеразные, витамины с повышенной дозой витамина В6,гормональные или новокаиновые блокады, рассасывающую терапию местного применения, миорелаксанты, дегидратирующие средства.

Физиотерапевтическое лечение рефлексотерапия

Магнитотерапия переменным или пульсирующим МП

 

Применение магнитотерапии показано в острой фазе! Обосновано это выраженным противоотечным, противовоспалительным действием, стимуляцией венозного оттока, благоприятным воздействием на реологические свойства крови.

Магнитотерапия может выступать основным методом лечения КИН, доказана ее эффективность в острый, подострый и хронический период заболевания.

В случае выраженных явлений нарушения микроциркуляции (лимфостаз, отек, локальный венозный застой) применяем частоту 10Гц. Параметры магнитной индукции – подбор-индивидуальный! Курс терапии при ежедневном режиме — до 7 дней.

Магнитно-ультразвуковое сканирование применяется блангодаря свойству вызывать более глубокое проникновение противовоспалительных, вазоактивных и трофотропных средств в ткани.


 

Акупунктура

Благодаря активации соответствующих точек  акупунктуры вызывает выделение эндогенных опиоидных веществ : эндорфинов и энкефалинов. Местно на уровне нейрона,энкефалины действуют на К-Na насос, уменьшая проникновение в клетку ионов натрия. Центральные нейрональные механизмы рефлекторного обезболивания  действуют через задние рога спинного мозга, спинно-мозговые ганглии, где происходит «блокировка» болевой импульсации от проблемного органа.
 

 

Фармакопунктура — введение лекарственных средств в биологически активные точки. Доказанно  эффективна на 1-2 стадии КИН и считается перспективной на 3 стадии КИН, особенно с применением лекарственных препаратов с полифакторным действием.

Лазеротерапия актуальна  благодаря особенностям действия: биостимулирующее улучшение микроциркуляции, иммуномодулирующее, противоболевое, трофотропное.

Применяем красное (длинна волны 0.63 мКм) и инфракрасное ЛИ (длина волны 0.78-0.9 мКм). Лазеротерапия показана на всех стадиях КИН. Курс лечения 14-15 процедур через день или 10 процедур при ежедневном режиме. Экспозиция 7-10 минут.

Особенность лазеротерапии – наличие возможности  сочетать применение несколько вариантов отпуска процедуры по  ниже указанными методиками: 

методом квантовой терапии — сфокусированным лазерным излучением как на  соответствующие точки акупунктукры ( ТА)

 

 

непосредственно в болевую зону КИН непрерывным ЛИ
 

и на сегментарные зоны спинного мозга : в случае КИН верхней конечности –С8-Тн2-Тн4


в случае КИН нижней конечности-Тн12-11-12.

Актуальна электротерапия с применением на ТА по ходу пораженного нерва. Экспозиция времени и параметры подбираются индивидуально. Период лечения 10 дней.

Медикаментозное лечение включает противотечные, венотоники, производные габапентина, блокаторы кальциевых каналов, местно-гормон-новокаиновые блокады, аппликации.

Целесообразно массаж,

 

 

постизометрическая релаксация и кинезизетерапия с учетом индивидуальных показаний.